瘟神的腳印從瘧疾、霍亂、肺結核等看台灣百年抗疫之路

2020年05月11日

公視記者呂培苓顏子惟

每年元宵的鹽水蜂炮、台東的炸寒單，還有台南高雄屏東一帶的燒王船，大家都說是消災解厄求平安。其實先民遇到的最大疾厄，就是因為歷史書上說的，「台灣多瘴癘」所引起的傳染病。

台灣潮濕多雨的環境，很容易有「瘧疾」的傳播。不管是從台南登陸的荷蘭人、從明朝的鄭成功、清朝的施琅，這些島嶼的外來者，帶著軍民到台灣，都飽受瘧疾的痛苦。

當然也包括了1895年，馬關條約之後來到台灣的日本人。

瘧疾

台北的圓山飯店，日治時期是台灣神社，祭祀對象其中之一就是日本皇族北白川宮能久親王，他是征台首領之一。台灣民間對這位親王的死因說法很多，但其實，親王是被蚊子害死的。國立台灣歷史博物館研究組的王政中根據《近衛師團軍醫部征臺衛生彙報》表示，「1895年10月18號，軍隊行進到嘉義，親王就發現自己身體不太舒服，慢慢進軍到晚上，體溫已經到38度，出現噁心腰痛。軍醫判斷這可能是瘧疾的前兆。」

北白川宮親王最後因為瘧疾死於台南。這場史家稱為「乙未戰爭」的侵台行動，日本軍被瘧疾折磨得很慘。

諾貝爾生理暨醫學獎因為研究瘧疾出了兩位得主，一位是1915年從中藥古籍找到殺死瘧原蟲「青蒿素」的中國科學家屠呦呦；一位是1902年，證實蚊子會傳染瘧疾的英國人羅斯。

西方醫學為熱帶疾病研究打下基礎。1948年，美國洛克斐勒基金會在台灣成立「瘧疾研究所」；1962年，瘧研所併入衛生署疾管局。1965年，世界衛生組織宣布台灣是瘧疾根除地區。50多年來，台灣還持續在做瘧疾的防治工作。

郭明珠是前瘧疾研究所的採檢員，她的工作就是挨家挨戶去做血液採檢。帶回檢體之後，她就在顯微鏡下尋找瘧原蟲。幾十年找蟲培養出對傳染病的敏感度，2003年，郭明珠意外通報了台灣第一起SARS病例。

有一天，在疾管局的視訊讀書會議上，大家談到中國SARS病情不明，郭明珠立刻說，「我就跟他們說，就在我們實驗室隔壁，勤姓的國防役年輕人，他爸爸正在台大醫院，很危險。結果一說，就請國防役來報告他爸爸的狀況，馬上，立馬就到台大去封。結果我們那時候10點多（會議），大概11點出頭就到台大，12點就宣布第一例。」

霍亂

1946年，二戰結束後，日本政府與國民政府交接的政權真空狀態，公共衛生措施暫停，全台灣死亡2000多人，死亡率接近六成。

中醫師吳火旺當年只有15歲，親眼見證了布袋唯一的聯外道路被封鎖，民眾跟警察起衝突，「布袋出入的街仔封起來，不得出入，你如果是住在裡面，或者人口比較多，家裡沒有米、沒有番薯籤，沒得吃就會倔強。」吳火旺說，「那時候沒有什麼藥，有聽說鹽水針，霍亂症狀就是吐、瀉，所以要打鹽水針，也只有鹽水針而已。」

1962年，台灣又爆發一次霍亂。嘉義日新文化協會理事長陳俊哲，兼具藥劑師與中醫師資格，他把兩次霍亂的報紙新聞，都貼在朴子故事館的牆壁上。陳俊哲說，「過了16年，1962年，又開始第二波霍亂。第二波比較快，46天就結束了。」

兼具藥劑師與中醫師資格的陳俊哲，把兩次霍亂的報紙新聞，都貼在朴子故事館的牆壁上。

霍亂爆發就會影響經濟民生，菜市場的生鮮會被管制，出口貨物也會受到影響。所以當朴子的陳天惠醫師通報有霍亂病例，還被官方警告不要亂講。「診所來了一個病患，不是普通那種拉肚子，都沒有間斷，劈哩啪啦一直拉，看起來，已經脫水脫很多了。」

陳天惠醫師是第八屆醫療奉獻獎得主，他的兒子陳恆德醫師說，診所裡本來有檢驗員，但是大家都怕被傳染，爸爸就自己採檢，自己在顯微鏡下檢查，「然後他就跟教科書比對，確實看到了是霍亂弧菌，就像一個逗點，所以他就通報嘉義縣衛生局。可是當時就說你不能亂講，台灣已經有16年沒有看到這種病例。但是父親就不死心，就拿著他染色的那個玻片，自己跑到嘉義去給這些人看，看了以後他們就知道這是確診。」

布袋鎮有一個高高的，水泥建造的藍色水塔，就是1962年霍亂之後的建設，為了避免飲用，被帶有霍亂弧菌糞便污染的地下水，這是瘟神留下的印記。

水泥藍色水塔是1962年霍亂後的建設，為了避免飲用被帶有霍亂弧菌糞便污染的地下水。

鼠疫

日本領台的第二年，1896年，中國廣東與香港爆發的大鼠疫，從基隆港口登陸台灣。嘉義的布袋港，因為與廈門通商來往，也爆發鼠疫。

鼠疫造成了傷亡，卻造就了朴子第一公有市場。從空中看起來，這個市場非常方正。「用亞鉛板，一種金屬板，插到土裡面去，整區圍起來，再把房子整個拆掉，灌老鼠洞，消滅這些老鼠。」陳俊哲表示，「拆房子以後，整地嘛，市中心區，一塊很漂亮的土地就出現了，就來做公共工程、公共建設」。原來，瘟神的腳印常常烙印在城市的公共建設上。

肺結核

痰盂這個東西，在現代生活已經很難看到了。當然故宮裡面有很多漂亮的青花瓷痰盂，或者景泰藍痰盂。但是這些痰盂都不像19世紀末，20世紀初的搪瓷痰盂，參與了防治肺結核的大貢獻。

在毛澤東和尼克森會談的照片裡，以及江澤民和柴契爾會談的照片裡，白色的搪瓷痰盂都占據了顯眼的位置。這，感覺不太文明？

「痰盂是傳統中國家庭、漢人家庭都有的東西，但在19世紀末跟20世紀初，它的身分發生一個很重大的改變。」中央研究院近代史研究所研究員雷祥麟說，「我們今天所知道的細菌學革命，發現肺結核是結核桿菌來傳染的，痰就成為一個很重要的傳染途徑。所以忽然之間痰，也許我們本來只有認為它是一個骯髒的，令人感到噁心不舒服的東西，有了一個全新的身分，就是病菌的來源。然後成為一個恐怖的東西。」

痰，成了恐怖的東西。痰盂，卻成了英雄，因為痰盂把痰裝起來，不讓它四處散逸。使用痰盂，成了現代公共衛生、文明的表徵。但是，對於「痰」這個恐怖的東西，東西方的反應截然不同。

「就是從美國紐約市開始，有一系列相關反吐痰的法規。公共衛生專家希望讓人們覺得不應該吐痰，健康人不要吐痰，非要吐痰不可的人，應該自己負起控制這個危險液體的習慣，自己隨身攜帶小的，金屬製成的痰瓶或痰杯，以免把危險散布到其他地方去。」雷祥麟說明了這個差別。

雷祥麟還說了一個令人驚奇的故事，「我們都沒有意識到在20世紀之前，中式餐桌上根本沒有旋轉餐檯，而且在很多同樣用筷子的國家也都沒有旋轉餐檯。這個餐檯首次被發明，是個諾貝爾科學獎提名者，目的就是為了解決當時最重要的傳染性疾病，肺結核。」

華裔馬來西亞籍的公衛學者伍連德，就是這位設計旋轉餐檯的諾貝爾生理學暨醫學獎被提名人。旋轉餐檯讓公筷母匙便利地應用在華人餐桌上，避免肺結核菌在大家不分你我的挾菜舀湯中，沾染傳播。

不過，伍連德被諾貝爾提名，不是因為教大家怎麼吃飯，而是教大家戴口罩。1910年，伍連德來到鼠疫嚴重的中國滿州，他解剖之後發現，這裡的鼠疫不是通過老鼠和跳蚤叮咬的腺鼠疫，而是通過飛沫感染的肺鼠疫。所以他教大家要戴口罩，這是口罩第一次清楚的用在防疫上。

肺結核的防治，主要是採取隔離和病患投藥的手段。在台灣台北市昆陽街，還看得到昔日「松山療養所」所長宿舍的木造建築；而在南投埔里，基督教醫院的隔離所雖然年久失修，依然清楚地見證著，瘟神曾經到來。

流感

新北市三芝的福音山墓園，前日本總督府第七任總督明石元二郎長眠於此。明石總督其實在總督任內病逝於日本，但他遺言要葬在台灣。

故宮圖書文獻處副研究員蔡承豪表示，明石有可能是染上了一戰結束之後，奪走全世界5000萬人生命的西班牙流感，「台灣大概有五分之一的人得到了，所以當時的醫官就判斷說，明石應該也是得到流行性感冒，併發肺炎，才導致非常的嚴重。那時候已經發燒、意識不清楚、脈搏過快等等。」

明石發病於1919年7月。1919年10月，第二波來襲的流感，死亡率是前一年，1918年的四倍，「1918年這波疫情，大概有78萬人染病，2萬5000多人死亡，死亡率大概接近3.3%。1920年這一次，染病人數雖然降低到15多萬人，可是死亡人數依然有將近2萬人，死亡率將近13%，這是一個非常可怕的數字。兩波流感加起來，讓台灣大概損失了4萬5000多條生命，是台灣歷史上最嚴重的一次傳染病的挑戰。」

永恆的戰爭：與瘟神的對抗

1931年，電子顯微鏡出現以後，科學家對流感病毒的圍堵，往前跨一大步。做為21世紀的現代人，好消息是，防治流感可以施打疫苗，但為什麼流感疫苗每年都要打，不像天花，一輩子一次就好？

病毒，分成RNA病、DNA病毒兩種。流感、SARS、武漢肺炎，這些冠狀病毒就是屬於容易基因突變的RNA病毒。

「但流感是一個非常特別的病毒」，國家衛生研究院副院長也是免疫學專家司徒惠康表示，「它除了本身基因體的變異外，它的隨機突變以外，它很特別，每次會重組它的H跟N。H叫做Hemagglutinin，N叫做Neuraminidase，這兩者都是在病毒外套上的一種酵素。這兩種所謂的蛋白質，在每年季節性的流感病毒H跟N重組的時候，會產生不同的樣態。所以每年大家都非常辛苦要去猜，明年會大流行的是哪一個病毒株。」

因為流感病毒變異很快，所以每年要打新的疫苗，來對抗新型態的流感病毒。

現代的瘟神，也是全世界最恐懼的，是流感、SARS，還有武漢肺炎，這些專門攻擊呼吸道的病毒。究竟這些病毒是橫空出世？還是存在已久，只是沒有傳播的條件？

國衛院副院長司徒惠康表示，「病毒可能改變不大，但是人類的生活方式改變很大，這是一個主要因素。一排一排的房子在一起，大家到市集採購食物，要經過一些固定的社交場合，互相傳染的機會就大。」

台灣每個小孩都有一本健康手冊，從出生開始，防治天花種牛痘，防治肺結核打卡介苗，還有白喉、百日咳、腮腺炎、德國麻疹等等，這些疫苗，替人類的小孩張起一張防護網，以B型肝炎為例，「以前肝炎是國病，從民國71年開始打疫苗以後，現在我當醫生20幾年了，很少看到小孩子得肝炎，表示成效非常好。」新北市三峽衛生所所長蘇志超說。

台灣一個小孩上小學之前，就要打18針疫苗。每針疫苗，代表著對一種瘟神的戰爭。我們還會打更多的疫苗嗎？

病毒為了繁衍族群生命，不斷變異，那麼人類為了活下去，會做哪些改變來阻絕病毒傳播？