味全新AGU嬰兒奶粉鈣磷比例不妥的震撼，起源於消費者的懷疑。今年1月初，味全新AGU「好像不太對勁」的耳語，曾經傳到消費者文教基金會，抽筋傳說也一度被味全的「敵手」嬰兒奶粉商用來做攻擊的「武器」。
其實，這些都已經是很「後知後覺」的消息。最早發現味全嬰兒奶粉新AGU鈣磷比例不對的，是臺北幾家大型教學醫院的醫師。在醫師聚會的場合，嬰兒奶粉因調製成分不當致使小兒抽筋的事，在「好像……」「可能是……」「怎麼會發生……」與「不可思議」的懷疑語氣帶領下，成了熱門話題。
十分奇怪的是，這件事從去年9月以後就傳出風聲了，卻一直沒有真正成「氣候」。只有零星的消息來自比較敏感的父母，他們在醫院病房中聽醫師「竊竊私語」說：「味全……」。
每日查病房的醫師援例會「臨床」討論一番，在夾雜的英文中出現「味全」這樣的字眼，更引發父母的疑慮。
味全大震撼之前的小地震
一切都在混沌中進行，沒有人知道真正的原因，醫師也不敢斷言味全新A0U到底是不是真的「不對勁」。
可是在這件事發生前，去年臺灣地區確曾有一種進口嬰兒奶粉出了大岔子，似乎是味全大震撼之前的一場「小地震」。
由於進口商沒弄清楚丹麥進口的「力大益」(Neo-Mull-Soy)是醫瀉奶粉，就在北部地區大力推銷，結果造成基隆地區多名嬰幼兒得了假性巴特症候。
小兒得此症的共同症狀是，長不大、腹脹、疲乏無力，生化檢查方面則可發現有代謝性鹼血症、重度低血鉀症及低氯血症。
在去年的小兒科醫學會上，馬偕醫院小兒科曾經提出4例假性巴特症候報告。耐人尋味的是，這分報告並未指明「力大益」，而只在演講的論文摘要內，記了「引發原因」四字，代替嬰兒奶粉的品名。
「力大益」引起假性巴特症候的事，在1978年的「新英格蘭醫藥期刊」與1980年的「美國醫師協會期刊」上，都早已有記載，而且3篇文章都指明了禍首是「Neo-Mull-Soy」，力大益的英文商標。
在國外已經提及的不良產品，在臺北地區又出事了，馬偕醫師卻仍姑隱其名，只說「引發原因」，實在教人納悶。
當時，衛生署食品衛生處也獲知「力大益」的不當，並了解馬偕醫院發現了病例，於是食品衛生處正式去函馬偕醫院，希望醫師提出正式報告。可是，馬偕並未這麼做。
醫師不合作使食品衛生處繞了很大的彎子，才使「力大益」的進口商回收產品。由於這個牌子的市場佔有率微不足道，食品衛生處的處置並未引起太多注意。
許多小兒科醫師不懂嬰兒奶粉
馬偕醫師為什麼不願意正式報告呢？這個問題恐怕不只是馬偕醫院所特有。味全新AGU逐日愈演愈明後，這種現象再度發生，醫師的口風普遍愈守愈緊，的確頗有「力大益」事件翻版的架勢。
由於許多「力大益」是經由私人醫院介紹的，臺北幾家教學醫院的教授級醫師因而批評，開業醫師怎麼可以不懂嬰兒奶粉？胡亂介紹特殊哺育用的奶粉給家屬，實在不應該。
開業醫師不懂嬰兒奶粉，是可以理解的事。可是，一名專攻小兒消化營養的專科醫師說「許多小兒科醫師一樣不懂。」
以所謂嬰兒奶粉的「蛋白質母乳化」為例，牛乳中的Whey Protein與Casein之比為20：80；母乳則為60：40。第二代嬰兒奶粉就是把蛋白質比例調整成與母乳相近的狀態。
這名專攻小兒消化、營養的醫師說：「問小兒科醫師，市售20餘種廠牌的嬰兒奶粉中，有那些牌子做了蛋白質母乳化的？大部分人恐怕都搞不清楚吧！」依他與幾位專科同行的意見，20餘種廠牌嬰兒奶粉中，他們認為「還可以」推薦的牌子還不到6種，其他各牌幾乎都有可能不合適代替母乳的問題。
S195事件發生後，臺北市的醫師圈流傳一個故事，一名小兒科醫師接受病人的禮品S195後，拿回家給自己的孩子吃。S195的內容公開後，才發現其中蛋白質含量只有17%，而不是所宣傳的95%的「高蛋白」。
令人不懂的是，如果S195真是高蛋白的話，這名小兒科醫師居然沒有辨別能力──自己的孩子真需要高蛋白嗎？事實上，S195並非高蛋白，這名醫師居然能夠拿自己並不了解的物品給自己的孩子吃？
這名小兒科醫師只是許多醫學專業人員之一──與一般人同樣不懂嬰兒奶粉、健康食品及嬰兒食品。
可是幾10年來，卻都是這些不是很懂的醫事人員在引導民眾、推薦民眾使用某某牌子的嬰兒奶粉！
味全嬰兒奶粉的大力行銷
連大部分醫師都不懂嬰兒奶粉，一般家長又怎麼可能懂呢？也正因為這個原因，嬰兒奶粉商得以大膽的將嬰兒奶粉視為商品，使出各種讓人嘆為觀止的推銷廣告與手法，爭取這個可觀的市場。
回顧過去20年，臺灣地區嬰兒奶粉促銷的發展軌跡，最具代表性而攻擊力最強的應數味全嬰兒奶粉。
味全公司一名高級職員前年在一場「行銷推銷」特別企劃會議上，說了一段歷史，提到「味全嬰兒奶粉今天占據率達到50%的優勢局面，就是當年運用藍契斯特原理，7分戰略，3分戰術奮鬥出來的。」
「藍契斯特原理」是推銷商品進佔市場的一套法則。這名高級職員的話，令人印象深刻。
「民國59年，我們先從員林下手，員林打得差不多了，再打田中，打溪湖。第二次再從員林經彰化打到和美，一區區的攻城掠地。尤其在員林小小地區，我們設了『味全之家』，用了5個護士，集中火力猛攻，婦產科、小兒科、雜貨店、食品店一一搶攻，把市場打得『嘎嘎叫』，第ㄧ位的市場佔有率因此建立了起來。」
這段時期，臺灣地區的嬰兒奶粉陷入如火如荼的戰國時代，對後來影響極大。許多嬰兒奶粉廠商，忍不住也開始以寄手冊、送贈品的方式促銷。
國內「嬰兒與母親」雜誌過去做過調查，訪問了200位正在使用奶粉哺餵嬰兒的母親，發現她們當初選擇奶粉品牌，主要是根據醫生的推薦，其次則依序是母親的推薦、護士介紹、廣告、直接郵遞的廣告及百貨公司的展示。
這項調查結果對一般母親似乎沒有直接的意義，但對嬰兒奶粉商可就大不相同了。嬰兒奶粉商早已知道，醫師、護士和廣告，是影響一般家庭選擇奶粉品牌的「有力人士」。他們在推銷嬰兒奶粉時，當然也循此方向著手。
於是，各種白胖嬰兒的圖片，各類動人心弦卻毫無事實根據的宣傳詞句，像「養育優秀的下一代」、「龍之鱗爪」等，紛紛出籠。這些廣告不僅出現在報章雜誌、嬰兒手冊和大城市的高牆上，甚至出現在診所與大醫院的小兒科候診室中。
令人憂心的母乳育嬰率下降
奶粉與奶粉之爭，受害最劇的是母奶育嬰率直線下降，嬰兒奶粉逐漸從牛奶的概念，轉變成所謂「母乳化」「接近母乳」或乾脆取代母奶。
餵母奶確實有一些不便之處。餵嬰孩吃母奶前後的預備工作比較複雜，年輕職業婦女抽不出時間來親自哺乳，餵母奶必須講究母親的營養補充。最近，醫界甚至有人強調餵母奶會傳染B型肝炎，而許多婦女又相信餵母奶會影響身材。兩相比較之下，假使嬰兒奶粉的營養成分不比母奶差，甚至「優」於母奶的話，為什麼還要餵母奶呢？
在種種不正確觀念的指引下，讓孩子食用嬰兒奶粉的母親果然增多了。醫界會在3年前做過一次簡單調查，發現當時的新生嬰孩中，餵母奶的比例已經低於5%！
在母奶與嬰兒奶粉的長期爭戰中，嬰兒奶粉居然能夠取得這樣驚人的優勢，使許多年輕母親自願放棄好處甚多的母奶，廣告攻勢應居首功。
雖然一些有良心的小兒科醫師一再強調，嬰兒奶粉應該視為藥品，不得像一般商品般任意做廣告，以免造成錯誤的印象，「鼓勵」父母使用嬰兒奶粉哺餵嬰兒，但衛生主管機關對此似乎一直不肯拿出辦法來。
應約東嬰兒奶粉廣告
廣告只是嬰兒奶粉促銷的諸多手法之一。許多促銷活動，譬如嬰兒健康比賽，不僅瞞過了一般家長，連許多醫護人員也被矇在鼓裏。臺灣地區每年都會舉辦嬰兒健康比賽，雖然小兒科醫師大都認為嬰兒健康沒有值得「比賽」之處，也無從「比賽」，但這項活動仍然持久不衰，主要原因就是涉及嬰兒奶粉商的宣傳工作。
每年嬰兒健康比賽的結果，食用味全奶粉的嬰兒總是囊括了前三名的大部分名額。吃味全奶粉的嬰孩真的會「比較」健康嗎？大部分家長似乎並不在意這個疑惑，味全則顯然達到了他們宣傳的目的。
醫師、護士和廣告是影響一般家長選擇嬰兒奶粉品牌的要素，除了各種廣告促銷手法外，嬰兒奶粉商當然也不肯放過醫師和護士。
在民國50年代，味全推出嬰兒奶粉時，就雇用了一批公共衛生護士，同診所、食品店及一般家庭推銷嬰兒奶粉。一般冢庭對護士的信任程度都相當高，請護士協助推廣奶粉確實是個好辦法。於是在民國60年前後，在國內售賣嬰兒奶粉的廠商、代理商及經銷商，幾乎都雇請了公共衛生護士，爭取嬰兒奶粉的市場。
但到民國66年，美國與世界衛生組織同時宣布，禁止再由護士與推銷員推銷嬰兒奶粉，而需由藥師向小兒科醫師推介後，由醫師指導使用。此後，在臺灣設有分公司的歐美嬰兒奶粉商，如嬰兒美、S126、力多精等，有些立刻完全辭掉公共衛生護士，有些則雖然保留有部分護士，也不再從事向一般家長推銷嬰兒奶粉的工作。
這項行動影響所及，大部分嬰兒奶粉廠也陸續放棄了公共衛生護士的推銷手法。到目前，國內除了味全外，似乎已沒有嬰兒奶粉商在聘雇公共衛生護士。
不設公共衛生護士後，婦產科和小兒科醫師的地位立刻重要起來。嬰兒奶粉商對醫師的「支持」一直不遺餘力。臺北醫學院院長董大成即曾公開承認，由於味全公司始終支持他的研究基金，使他願意長期擔任味全嬰兒奶粉的顧問。當醫師有弄璋或弄瓦之喜時，有嬰兒奶粉商會立刻送上2打奶粉，比起來還只能算是「做做關係」而已。
味全奶粉問題早就有了
事實上，味全公司在去年7月正式推出新AGU，不久便發現Beatrice供應的Cream Powder中磷的含量太高，使製造出來的產品，鈣磷比例倒置。
在各大醫院小兒科陸續發現抽筋病例，醫師懷疑與味全新AGU有關後，味全公司在去年12月新出廠的奶粉中添入碳酸鈣，企圖藉此拉高鈣磷比例。
可是，味全公司當時並未回收鈣磷比例不對的產品，因此一直到1月底事件揭發之時，各醫院仍舊可以收到可能是吃新AGU引起的低血鈣病兒。
1月25日聯合報刊出「嬰兒奶粉闖了大禍」的調查採訪前，味全公司與各醫院小兒科都很明白問題所在，可是就如一名教會醫院小兒科醫師事後向報社記者的說明：早已注意這個問題，也向味全公司反應過。小兒科醫師注意到這個問題，並不是向民眾反應。他們「理直氣壯」的認為，向味全反應就夠了。
在調查這件事情的過程中，味全平時向醫界「下功夫」的成果就顯示出來了。全省10餘家大型醫院小兒科都曾接到記者的詢問電話，但大部分醫師也都以極驚惶的口吻說：「是有這麼懷疑……但是，這不能亂說啊！」再三追問後，有些比較有責任心的醫師才承認：「無故抽筋、低血鈣的嬰兒的確從去年夏天以來多起來。」與味全新AGU出現的時間吻合。
不過，有些醫院態度神秘而且惡劣，不是以醫師沒空為理由，便是說不知道。高雄一家教學醫院和小兒科主任更肯定的說：「我們沒有看過這種病人」。他對當時在臺北、彰化、臺中、花蓮都已喧騰於醫院內的「味全新AGU可能造成低血鈣」的說法，也表示一無所知。
醫師的想法令人費解，事後有些醫師私下向記者解釋：「前途要緊」，意思是他們不願與味全「為敵」。公布「公共衛生危機」給民眾知道的責任，竟被看成是會妨害「前途」，我們醫界的道德及正義的水準，的確令人失望。
臺北一家公立醫院的資淺小兒科醫師在嬰兒奶粉事件後感嘆的說：「這麼一件事竟要靠記者揭發，而不是由資深教授及藥師主動公布，我們的醫界真可恥！」
廠商醫院猛下功夫推銷
當然，大部分小兒科醫師不願揭發味全新AGU的問題，未必沒有特殊的理由。味全推出嬰兒奶粉已有20年，國內又有多少小兒科醫師不曾受過味全的好處，沒有與味全建立一點關係？
不過，嬰兒奶粉商又發現，從醫師著手的效果還不及從醫院下手。根據一般估計，約有3/1至4/1的家長，選擇的嬰兒奶粉品牌其實是嬰孩在醫院時所用的品牌。許多家長認為，孩子在嬰兒室時餵養的非常順利，出院後如果隨便改換奶粉品牌，可能會引起孩子腹瀉或便秘，所以乾脆就用醫院所用的嬰兒奶粉繼續哺育孩子。
嬰兒奶粉商從醫院直接下手，還有一個好處：一網打盡當然要比各個擊破容易些。於是，大醫院成了嬰兒奶粉商的兵家必爭之地。
過去，臺大醫院辦過一次公開招標，打算從國內20多家嬰兒奶粉品牌中選取一種，統一供應該院的嬰兒室使用。意外的是，一開標才發現，所有廠家的底標都是「零」──大家都願意免費奉送。
這些廠家的意思很明白，他們都期望放長線釣大魚。只要能趁早掌握新生兒的「口味」，至少在嬰孩5、6個月大以前，他們都會吃相同的奶粉，父母也別無選擇。
不過，大家都有這種念頭，各大醫院可就苦了。廠家願意提供免費的嬰兒奶粉，醫院為了維持公平待遇，又該怎麼選擇奶粉來哺餵嬰兒室中的許多嬌客呢？
為此，各大醫院想出了不少花樣，盡量使每一位嬰兒奶粉商都能感到滿意。最簡單的法子是，譬如榮總和臺灣療養醫院，由嬰兒的家長自行選擇。
嬰兒喝豆花奶與雞尾奶
家長自行選擇奶粉品牌固然非常合理，對嬰兒室的工作人員卻也非常不方便。當嬰孩餵奶時間接近時，工作人員必須沖調多種奶粉，才能應付所需。因此，榮總的變通方法是，乾脆一次就沖泡出每個嬰孩一天分的奶水，然後分別放在奶瓶中冷凍保存，使用前才取出加熱與消毒。這種奶水送到嬰兒室時，表面常會浮現一層固形物，該院護士就把這種奶水戲稱為「豆花奶」。
臺大醫院過去的處理方式更為有趣。因為各廠牌嬰兒奶粉的營養成分差異很小，嬰兒室工作人員為了「公平」，乾脆將各廠家供應的奶粉全部混在一起，沖泡後哺育嬰孩。這種做法，連在該院出生的嬰孩都會認為公平。許多人為臺大醫院首創的這種奶水命名為「雞尾奶」
大部分醫院則採取輪流方式，按月供應一種廠牌的奶粉。雖然味全嬰兒奶粉的成分中，大約80%是進口的，但因味全打出了「國產」奶粉的商標，而為了輔導國貨，許多公立醫院就隔月供應味全奶粉，中間的月分則由其他廠牌輪流供應。
空軍總醫院是以嬰兒床位為基礎，部分床位固定餵食固定廠牌奶粉。三軍總醫院則按固定的床位，輪流按月供應不同廠牌的嬰兒奶粉。
向醫院「花錢」推銷奶粉
不管醫院以什麼原則使用嬰兒奶粉，奶粉商似乎都佔不到什麼便宜。於是在民國70年中，經銷嬰兒美奶粉的臺灣必治妥公司想出一個花招，花錢「購買」醫院嬰兒室使用嬰兒奶粉品牌的權利。
必治妥與馬偕醫院
必治妥先與馬偕醫院接洽，隨後在70年6月中旬簽訂了一項為期3年的「研究合作計畫」。雙方協定在3年內，馬偕嬰兒室使用的嬰兒奶粉全部由必治妥提供，相對的，必治妥則提出新臺幣720萬元做為研究經費，供馬偕增添儀器設備之用。
3年來，馬偕嬰兒室所使用的嬰兒奶粉，一直是必治妥提供的嬰兒美和優生奶粉。
必治妥與馬偕的洽談非常順利，因此到7月間，他們又進一步與國泰醫院洽商。國泰每月出生的新生兒數遠不及馬偕，結果，雙方「研究合作」的經費數額沒有談攏，但這個構想卻觸發了國泰的新念頭。
國泰醫院的模式
國泰將該院嬰兒室使用奶粉的權利分為10「股」，每「股」新臺幣20萬元，由各嬰兒奶粉廠家自行「認股」後，按「認股」的情形每月輪流使用不同的奶粉。當時，國泰的嬰兒奶粉「股權」分屬於S126、雀巢、嬰兒美、心美力、菲仕蘭、森永及雪印，其中S126認了3股，雀巢則佔2股。
必治妥偷雞不成，反而蝕了一把米。原來，國泰嬰兒室所使用的奶粉，本來就是出這幾種廠牌輪流供售，國泰醫院不過換了個名目，各廠家卻不得不付出這筆「樂捐」。
當時，也有奶粉商曾與長庚醫院洽談這件事，後來因為條件問題沒有談攏。
把嬰兒奶粉當成商品推銷
去年，馬偕的3年約屆滿後，目前改為一年320萬元，同時也採取分配制度，任由產婦自六種品牌奶粉中選擇，然後出奶粉商比例分攤「研究」經費。國泰目前則以48個月為期，由奶粉商認「股」，費用仍然未變。
最近，長庚醫院也採取馬偕的方法跟進，但「研究」經費較少。
這種嬰兒奶粉商與醫院聯手合作的作法，使醫院與嬰兒奶粉都充滿了商業氣息。對私人醫院和私人企業來說，這都不是什麼嚴重問題，問題是，嬰兒奶粉怎麼可以被視同一般的商品呢？
誠如每一種嬰兒奶粉在廣告中都會強調的，在嬰兒時期，除了母乳外，嬰兒奶粉是唯一的營養來源，而嬰兒未來的生長發育、疾病，甚至老化，都和他早期營養的選擇有相當關係。這正是大部分醫師強調嬰兒奶粉應該屬於藥品的主要原因。
美國在1969年決定，將嬰兒奶粉撥交食品藥物管理局管理，同時聲明它不是普通食品，必須由醫師指示食用。但在國內，嬰兒奶粉的管理一直很成問題。
約在3年前，高雄市衛生局會主動抽驗過一次市售奶粉，發現部分品牌奶粉的溶解度不符合國家標準，於是致函向衛生署請示處理的方法。
衛生署當時認為，奶粉的溶解度屬於品質問題，應該歸經濟都商品檢驗局管理，就以公函將這件事轉交給經擠部。沒想到，經濟部的覆函指稱，早在民國68年7月1日，商品檢驗局已將罐頭食品、嬰兒食品、醬油、味精與速食品五大類內銷食品，全部轉交由衛生署藥物食品檢驗局負責，奶粉已與經濟部無關。
經濟部的解釋並沒有錯誤，但衛生署卻表示，衛生機構所能負責的，只是五類食品的衛生安全部分，對品質管制則無能為力。然而，經濟部在將五類內銷食品的檢驗工作轉給藥檢局後，已經取消了內銷公告，不再負責這五類食品的品管了。
衛生單位管理不力
嬰兒奶粉不論屬於罐頭食品或嬰兒食品，鄱在這5類內銷食品中。換言之，它的品質問題沒有機構願意管理。
事實上，嬰兒奶粉的品質有待管理之處非常多。最近味全發生的鈣磷比例事件就是其一。
另外，醫界許多人士都會指出，目前市售嬰兒奶粉的標示幾乎都有問題。譬如嬰兒美奶粉在3年前出問題時，前後兩種檢驗出的鈣磷比例差距頗大，其中一次並且不合國家標準；最近由於味全奶粉的問題，衛生署主動抽驗兩批市售嬰兒奶粉，分別送請兩個檢驗單位檢查，結果鈣磷比例又出現差距，而且有一批也不合國家標準。
當味全新AGU出問題畤，森永奶粉曾藉機大肆宣傳，衛生署立刻對森永提出警告。衛生署食品衛生處長劉廷英的警告是：「假使森永繼續這樣，我們將逐罐檢驗森永奶粉。」醫界人士大都了解這句話背後的意義：有幾種品牌的嬰兒奶粉能夠禁得起逐罐檢驗呢？
然而，這種現象對消費大眾卻顯然極不公平。衛生署難道不該逐罐抽驗每一種嬰兒奶粉，讓所有家長了解何種奶粉才是靠得住的奶粉嗎？成分差距太大的嬰兒奶粉，為什麼還要允許它們繼續內銷呢？
顯然，衛生主管單位的管理不力，也間接助長了嬰兒奶粉在國內的許多「不法」作風，使嬰兒奶粉得以完全壓倒母奶。
醫界要拿出良心來
味全事件發生以後，餵母奶的比例隱然又有重新抬頭的趨勢。這當然是個好現像。衛生單位能切實負起管理的責任，國內醫界也能拿出良心，為下一代多想想，讓餵母奶也能像過去嬰兒奶粉那樣風行起來，真正養育出優秀的下一代。
李師鄭、楊憲宏合寫。 原載國74年3月聯合月刊
※ 本文轉載自《我們不是天竺鼠》
